痔是直腸末端黏膜，肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長(zhǎng)而加重，有關(guān)痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是“血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才能稱為病。

　　一、痔瘡的病發(fā)原因有哪些？

　　1、靜脈曲張

　　痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，便秘和排便時(shí)用力屏氣，常出現(xiàn)痔與血便，長(zhǎng)期以來一直被公認(rèn)為是形成痔的重要原因，因?yàn)楦捎驳募S便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發(fā)生擴(kuò)張。

　　2、肛墊壓力增高

　　肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡(jiǎn)稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，肛墊由3部分組成：

　�、凫o脈，或稱靜脈竇；

　�、诮Y(jié)締組織；

　�、跿reitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。

　　肛墊壓力測(cè)定顯示內(nèi)痔患者的基礎(chǔ)壓明顯高于對(duì)照組，其基礎(chǔ)壓增高與血管墊壓力增高有關(guān)，其中括約肌活動(dòng)增加可引起肛管壓力增高和內(nèi)痔的形成，Sun（1990）提出內(nèi)痔患者肛管內(nèi)阻力的增加和痔本身的充血有關(guān)，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點(diǎn)證明采用注射，套扎，電凝或手術(shù)切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內(nèi)括約肌切開或強(qiáng)力擴(kuò)肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因?yàn)楦貕|內(nèi)壓力升高時(shí)正是用力作排便動(dòng)作，其時(shí)括約肌呈放松而不是收縮狀態(tài)。

　　3、肛墊下移

　　痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結(jié)果，平滑肌以及膠原纖維和彈性結(jié)締組織組成，它能使肛管黏膜適應(yīng)腸腔大小的變化，并對(duì)協(xié)助關(guān)閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結(jié)締組織退行性改變，排便時(shí)用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導(dǎo)致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關(guān)。

　　4、血管增生

　　管黏膜下組織很厚，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結(jié)締組織組成，它像一個(gè)環(huán)狀氣墊一樣，在括約肌收縮時(shí)協(xié)助關(guān)閉肛門，當(dāng)其中的血管增生擴(kuò)張而致異常肥大時(shí)，即可形成痔，但從組織形態(tài)學(xué)來看，血管增生學(xué)說尚缺乏足夠的證據(jù)。

　　5、肛門狹窄

　　括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進(jìn)而發(fā)生內(nèi)痔，并增加對(duì)肛墊的剪切力使其下移，采用擴(kuò)肛療法的理論基礎(chǔ)就是肛門狹窄學(xué)說，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學(xué)說并不能解釋痔發(fā)生的所有問題。

　　6、血管病變

　　已知靜脈擴(kuò)張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內(nèi)壓增高的因素如腹內(nèi)壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發(fā)生有一定關(guān)系。

　　以上均不能完全解釋痔的發(fā)生，因此痔的發(fā)生可能是多種因素的綜合作用結(jié)果，也可能是痔在發(fā)生學(xué)上存在多源性。

　　二、痔瘡的主要癥狀有哪些？

　　（一）便血

　　無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后�？勺孕型Ｖ�。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　�。ǘ┲虊K脫垂

　　常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　（三）疼痛

　　單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

　　（四）瘙癢

　　晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。